第11回 虹の橋賞応募フォーム

  1. 応募規約をお読みの上、お申し込み下さい。
  2. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
  3. 全国一斉犬の介護度調査にご協力ください。
飼い主様のお名前
メールアドレス
(再度入力)
郵便番号
ご住所(賞状を送付しますので正確に)
電話番号
愛犬の名前
愛犬の犬種
愛犬の享年
(※17歳以上が応募対象です)
愛犬の没日
(2018年7月1日〜2019年6月30日の過去1年以内)
愛犬の性別 オス(去勢済み)
オス(去勢なし)
メス(避妊済み)
メス(避妊なし)
愛犬へのメッセージ
愛犬の写真を添付
3点まで添付可
正面・全身・後ろ(尻尾含む)



応募写真で10月号(掲載号)の表紙を作りますか?
(1冊限定1,620円)
申し込む・クレジットカード
申し込む・銀行振込
申し込む・代引き(手数料320円)
不要

ご応募時の留意点・個人情報の取扱いについて

  1. ご応募いただいた個人情報は、イキイキ犬賞を運営する上で必要なすべての事項に限り利用します。
  2. 表彰状は10月11日前後にお届けします。なお、表彰状の年齢はご応募時のものとします。