第11回 イキイキ犬賞応募フォーム

  1. 応募規約をお読みの上、お申し込み下さい。
  2. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
  3. 郵送で表彰状をお送りしますので、飼い主様のお名前は本名でお願いします。(ハンドルネーム不可)
飼い主様のお名前
メールアドレス
(再度入力)
郵便番号
ご住所(賞状を送付しますので正確に)
電話番号
愛犬の名前
愛犬の犬種
愛犬の年齢
(7月1日時点の年齢)
愛犬のSNSのURL
(ある人のみ)
愛犬の性別 オス(去勢済み)
オス(去勢なし)
メス(避妊済み)
メス(避妊なし)
希望する副賞(第1希望)
(1つ選択)
A.ホテルフォレストヒルズ那須宿泊券
B.トンボ LaLaWalk
C1.ドッグケアマットMサイズ
C2.ドッグケアマットM-DXサイズ
D.GREENDOG Yum!Yum!Yum!
E.ネイチャーイオン
F.いぬさぷり バイオワン
希望する副賞(第2希望)
(1つ選択)
A.ホテルフォレストヒルズ那須宿泊券
B.トンボ LaLaWalk
C1.ドッグケアマットMサイズ
C2.ドッグケアマットM-DXサイズ
D.GREENDOG Yum!Yum!Yum!
E.ネイチャーイオン
F.いぬさぷり バイオワン
愛犬へのメッセージを
50文字以内で
(10月号の掲載コメントです)
愛犬の長生きの秘訣を
ご記入ください
その他、いま困っていることや
お悩みなど
ご自由にご記入ください
愛犬の写真を添付
応募写真で10月号(掲載号)の表紙を作りますか?
(1冊限定1,620円)
申し込む・クレジットカード
申し込む・銀行振込
申し込む・代引き(手数料320円)
不要
応募規定に 同意する
同意しない

ご応募時の留意点・個人情報の取扱いについて

  1. ご応募いただいた個人情報は、
    イキイキ犬賞を運営する上で必要なすべての事項に限り利用します。
  2. 表彰状は10月11日前後にお届けします。
    なお、表彰状の年齢はご応募時のものとします。
  3. 応募後、自動返信メールが送られます。届かない場合は、ドメイン設定を確認してください。特に、ケータイメールでの応募はご注意ください。